Образцы справок, выдаваемых учреждением образования
На основании части второй пункта 2 статьи 26 Закона Республики Беларусь от 28 октября 2008 г. № 433-З «Об основах административных процедур» и абзаца первого подпункта 7.1 пункта 7 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 г. № 1589, Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Установить формы:
справки о месте работы, службы и занимаемой должности согласно приложению 1;
справки о периоде работы, службы согласно приложению 2;
справки о выходе на работу, службу до истечения отпуска по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет и прекращении выплаты пособия согласно приложению 3;
справки о нахождении в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет согласно приложению 5;
справки о размере пособия на детей и периоде его выплаты согласно приложению 8;
справки о неполучении пособия на детей согласно приложению 81;
справки о периоде, за который выплачено пособие по беременности и родам, согласно приложению 9;
справки о размере (неполучении) пособия по уходу за инвалидом I группы либо лицом, достигшим 80-летнего возраста, согласно приложению 10;
справки о размере заработной платы (денежного довольствия, ежемесячного денежного содержания) согласно приложению 132.
|
|
Приложение 1 к постановлению 05.10.2010 № 140 |
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
СПРАВКА
о месте работы, службы и занимаемой должности
____________ № ____
(дата)
|
_______________________ |
Адресат _________________ |
|
(место выдачи справки) |
|
______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
работает (проходит службу) в ___________________________________________________
(полное наименование организации)
в государственной должности*, должности служащего (профессии рабочего) __________
_____________________________________________________________________________
(наименование государственной должности, должности служащего (профессии рабочего)
Дополнительные сведения ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Справка выдана по состоянию на «__» ___________ ____ г.
Срок действия справки – бессрочно.
|
____________________________ |
|
_______________ |
|
_______________________ |
|
(руководитель) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
______________________________
* Применительно к военной службе и службе в военизированной организации информация о наименовании государственной должности не указывается.
|
|
Приложение 2 к постановлению 05.10.2010 № 140 |
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
СПРАВКА
о периоде работы, службы
____________ № ____
(дата)
|
_______________________ |
Адресат _________________ |
|
(место выдачи справки) |
|
______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
_________________________________ г.
(дата приема на работу, службу)
был(а) назначен(а) на государственную должность*, должность служащего (принят(а) на работу по профессии рабочего) _______________________________________________
(наименование государственной должности,
_____________________________________________________________________________
должности служащего (профессии рабочего)
в ____________________________________________________________________________
(полное наименование организации, структурного подразделения*)
приказом от «__» ______________ ____ г. № __________ и ________________________ г.
(дата увольнения)
уволен(а) приказом от «__» _________________ ____ г. № ________
Дополнительные сведения ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Справка выдана по состоянию на «__» ___________ ____ г.
Срок действия справки – бессрочно.
|
____________________________ |
|
_______________ |
|
_______________________ |
|
(руководитель) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
______________________________
* Применительно к военной службе и службе в военизированной организации информация о наименовании государственной должности и структурного подразделения государственного органа не указывается.
|
|
Приложение 3 к постановлению 05.10.2010 № 140 |
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
СПРАВКА
о выходе на работу, службу до истечения отпуска по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет и прекращении выплаты пособия
____________ № ____
(дата)
|
_______________________ |
Адресат _________________ |
|
(место выдачи справки) |
|
______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
«__» __________ ____ г. в соответствии с приказом от «__» ____________ ____ г. № ___ приступил(а) к работе (службе) по государственной должности*, должности служащего (профессии рабочего) __________________________________________________________
(наименование государственной должности, должности служащего (профессии рабочего)
______________________________________________________________________________
(полное наименование организации, структурного подразделения*)
до истечения срока отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет (социального отпуска по уходу за детьми, предоставляемого по месту службы).
Выплата пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет прекращена с «__» ____________ ____ г.
Дополнительные сведения ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Справка выдана по состоянию на «__» ___________ ____ г.
Срок действия справки – бессрочно.
|
____________________________ |
|
_______________ |
|
_______________________ |
|
(руководитель) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
______________________________
* Применительно к военной службе и службе в военизированной организации информация о наименовании государственной должности и структурного подразделения государственного органа не указывается.
|
|
Приложение 5 к постановлению 05.10.2010 № 140 |
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
СПРАВКА
о нахождении в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет
____________ № ____
(дата)
|
_______________________ |
Адресат _________________ |
|
(место выдачи справки) |
|
______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
работающая(ий) (проходящая(ий) службу)* ________________________________________
______________________________________________________________________________
(наименование государственной должности, должности служащего (профессии рабочего)
______________________________________________________________________________
(полное наименование организации)
в соответствии с приказом от «__» _________ ____ г. № __________ находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет (социальном отпуске по уходу за детьми, предоставляемом по месту службы) с «__» ___________ ___г.,
ребенок _____________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка)
Дополнительные сведения ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Справка выдана по состоянию на «__» ___________ ____ г.
Срок действия справки – бессрочно.
|
____________________________ |
|
_______________ |
|
_______________________ |
|
(руководитель) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
______________________________
* Применительно к военной службе и службе в военизированной организации информация о наименовании государственной должности не указывается.
|
|
Приложение 8 к постановлению |
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
СПРАВКА
о размере пособия на детей и периоде его выплаты
_________________ № _________________
(дата)
|
________________________ |
Адресат ___________________ |
(место выдачи справки)
_____________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
проживающей(му) по адресу: ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
на ребенка ___________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
___________________________________________________ _________ года рождения1
в период с «___» ______________ _____ г. по «___» ______________ ____ г.2
(указывается период, требуемый адресату)
выплачены государственные пособия:
пособие женщинам, ставшим на учет в организациях здравоохранения до 12-недельного срока беременности, в размере _______________________________________
____________________________________________________________________________;
пособие в связи с рождением ребенка в размере _______________________________;
пособие по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет, пособие семьям на детей в возрасте от 3 до 18 лет в период воспитания ребенка в возрасте до 3 лет, пособие на детей старше 3 лет из отдельных категорий семей, пособие по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, пособие на ребенка в возрасте до 18 лет, инфицированного вирусом иммунодефицита человека3, в общей сумме _____________________, в том числе по месяцам:
|
Год |
20___ |
20___ |
|
Январь |
|
|
|
Февраль |
|
|
|
Март |
|
|
|
Апрель |
|
|
|
Май |
|
|
|
Июнь |
|
|
|
Июль |
|
|
|
Август |
|
|
|
Сентябрь |
|
|
|
Октябрь |
|
|
|
Ноябрь |
|
|
|
Декабрь |
|
|
|
ИТОГО |
|
|
из них ___________________ выплачено по нормам статей 21, 22 Закона Республики Беларусь от 6 января 2009 г. № 9-З «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий»4.
Дополнительные сведения _____________________________________________________
(в случае выплаты пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет
____________________________________________________________________________.
указывается фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет, и др.)
Выплата государственного пособия _____________________________________________
(вид государственного пособия)
прекращена с «___» ______________ _____ г.
Справка выдана по состоянию на «___» ______________ _____ г.
Срок действия справки – бессрочно.
Фамилия, инициалы специалиста, составившего справку ___________________________
телефон _________________________.
|
|
|
|
|
|
|
(руководитель) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
|
|
|
|
|
|
|
(главный бухгалтер) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия)5 |
______________________________
1 Справка заполняется на каждого ребенка. При выплате пособия семьям на детей в возрасте от 3 до 18 лет в период воспитания ребенка в возрасте до 3 лет справка заполняется на ребенка в возрасте от 3 до 18 лет, на которого при назначении такого пособия представлено свидетельство о рождении.
2 В случае прекращения выплаты государственных пособий в связи с изменением места их выплаты период выплаты указывается за последний месяц.
3 Нужное подчеркнуть.
4 Указывается сумма выплаченного пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет в части, превышающей общеустановленный размер пособия, – в случае выплаты такого пособия в размере 150 процентов от размера, установленного законодательством о государственных пособиях семьям, воспитывающим детей, лицам, постоянно (преимущественно) проживающим на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению в зоне последующего отселения или в зоне с правом на отселение.
5 Подпись главного бухгалтера не требуется при выдаче справки органами по труду, занятости и социальной защите.
|
|
Приложение 81 к постановлению |
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
СПРАВКА
о неполучении пособия на детей
____________ № ____
(дата)
|
_______________________ |
Адресат _________________ |
|
(место выдачи справки) |
|
____________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
проживающему(ей) по адресу: __________________________________________________
____________________________________________________________________________,
в ___________________________________________________________________________
(наименование органа, организации по месту выдачи справки)
в период с ___ ______________ _____ г. по __ ____________ ____ г.
(указывается период, требуемый адресату)
государственные пособия:
пособие женщинам, ставшим на учет в организациях здравоохранения до 12-недельного срока беременности;
пособие в связи с рождением ребенка;
пособие по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет;
пособие семьям на детей в возрасте от 3 до 18 лет в период воспитания ребенка в возрасте до 3 лет;
пособие на детей старше 3 лет из отдельных категорий семей;
пособие по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет не назначались и не выплачивались*.
Справка выдана по состоянию на ___ ___________ 20__ г.
Срок действия справки – бессрочно.
|
_______________________ |
_______________ |
_______________________ |
|
(руководитель) |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
______________________________
* В случае назначения одного или нескольких государственных пособий, указанных в настоящей справке, такое пособие (пособия) зачеркивается (исключается).
|
|
Приложение 9 к постановлению 05.10.2010 № 140 |
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
СПРАВКА
о периоде, за который выплачено пособие по беременности и родам
_________________ № _________________
(дата)
|
________________________ |
Адресат _________________ |
|
(место выдачи справки) |
|
______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
проживающей по адресу: _______________________________________________________
______________________________________________________________________________
(название организации, которая выплатила пособие)
выплачено пособие по беременности и родам за период с «__» ___________ 20__ г. по «__» _______________ 20__ г.
Дополнительные сведения ________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок действия справки – бессрочно.
|
____________________________ |
|
_______________ |
|
_______________________ |
|
(руководитель) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
|
____________________________ |
|
_______________ |
|
_______________________ |
|
(главный бухгалтер) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
|
|
|
|
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
СПРАВКА
о размере ежемесячного денежного содержания
|
_________________________ |
|
№ ________________ |
|
(дата) |
|
|
____________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица,
которому назначено ежемесячное денежное содержание)
проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________________
____________________________________________________________________________,
получал(а) ежемесячное денежное содержание.
За период с ______________________ по _____________________ ежемесячное денежное содержание начислено в общей сумме ___________________________________________,
(цифрами и прописью)
в том числе:
|
Год |
|
|
|
|
Январь |
|
|
|
|
Февраль |
|
|
|
|
Март |
|
|
|
|
Апрель |
|
|
|
|
Май |
|
|
|
|
Июнь |
|
|
|
|
Июль |
|
|
|
|
Август |
|
|
|
|
Сентябрь |
|
|
|
|
Октябрь |
|
|
|
|
Ноябрь |
|
|
|
|
Декабрь |
|
|
|
|
ИТОГО |
|
|
|
Срок действия справки – бессрочно.
|
_______________________ |
_______________________ |
_______________________ |
|
(руководитель) |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
|
|
М.П. |
|
|
|
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
СПРАВКА
о праве на льготы детям и другим иждивенцам, получающим пенсию по случаю потери кормильца за погибших (умерших) лиц, перечисленных в статье 22 Закона Республики Беларусь от 17 апреля 1992 г. № 1594-XII «О ветеранах»
____________ № ____
(дата)
Дана ___________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
проживающему(ей) по адресу: __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
в том, что он (она) получает пенсию по случаю потери кормильца за погибшего (умершего), указанного в статье 22 Закона Республики Беларусь «О ветеранах», и имеет право на получение льгот, предусмотренных пунктом 2 статьи 23 Закона Республики Беларусь «О ветеранах».
Срок действия справки – на срок выплаты пенсии по случаю потери кормильца.
|
|
|
|
|
|
|
(руководитель) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
Справка
о направлении на альтернативную службу
____________ № ____
(дата)
|
________________________ |
Адресат _____________________________ |
|
(место выдачи справки) |
|
_____________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения)
проживающему по адресу: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
решением ________________________________________________ районной (городской)
(наименование)
призывной комиссии от ___ __________________ ____ г. № ____ воинская служба заменена альтернативной службой.
Направлен для прохождения альтернативной службы ______._______._______
(день убытия к месту прохождения
альтернативной службы)
Дополнительные сведения ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Срок действия справки – на период службы.
|
____________________________ |
|
_______________ |
|
_______________________ |
|
(руководитель) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
Приложение 132 к постановлению |
Форма
Реквизиты бланка
(угловой штамп)
СПРАВКА
о размере заработной платы (денежного довольствия,
ежемесячного денежного содержания)
____________ № ____
(дата)
|
________________________ |
Адресат _____________________________ |
|
(место выдачи справки) |
|
_____________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
работает (проходит службу) в ___________________________________________________
(полное наименование организации)
в государственной должности*, должности служащего (профессии рабочего) __________
_____________________________________________________________________________
(наименование государственной должности, должности служащего (профессии рабочего)
Заработная плата (денежное довольствие, ежемесячное денежное содержание)
_____________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
составила:
|
Год** |
Январь |
Февраль |
Март |
Апрель |
Май |
Июнь |
Июль |
Август |
Сентябрь |
Октябрь |
Ноябрь |
Декабрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дни** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего _______________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Срок действия справки – бессрочно.
|
Руководитель |
_______________ |
_______________________ |
|
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
|
Главный бухгалтер |
_______________ |
_______________________ |
|
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
______________________________
* Применительно к военной службе и службе в военизированной организации информация о наименовании государственной должности не указывается.
** При оформлении справки для исчисления пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам согласно частям второй и третьей пункта 21 Положения о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 июня 2013 г. № 569 (далее – Положение), указывается сумма заработной платы с учетом пункта 24 Положения и количество календарных дней за соответствующий месяц, применяемых для исчисления пособий с учетом пункта 22 Положения.